КАТАТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Кататонический синдром или кататония - это психопатологический синдром, основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства.
Кататония встречается при многих психических расстройствах, в числе которых шизофрения, истерия, депрессия, мания и т.д. В настоящее время всё более распространённым становится утверждение, что кататония чаще является следствием аффективных расстройств (мания, депрессия, биполярное расстройство), чем расстройств шизофренического спектра.
Кататонические проявления разделяются на 3 вида:
I Кататоническое возбуждение. Выделяют три формы кататонического возбуждения:
1) Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много пафоса, может отмечаться эхолалия (автоматическое повторение слов). Настроение повышенное на уровне экзальтации (приподнятое настроение с оттенком восторженности), периодически отмечается беспричинный смех. При нарастании симптоматики появляются черты гебефрении — гебефрено-кататоническое возбуждение (черты детскости,дурашливости). Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает.
2) Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны эхолалия (автоматическое повторение слов), эхопраксия (непроизвольная имитация жестов и движений окружающих), персеверации (устойчивое повторение какой-либо фразы, деятельности, эмоции или ощущения). При предельной выраженности данного вида кататонического возбуждения движения хаотичные, могут приобретать хореиформный характер (беспорядочные, отрывистые движения), больные склонны к самоповреждениям.
3) Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений.
II Кататонический ступор. Кататонический ступор характеризуется двигательной заторможенностью, молчанием, мышечной гипертонией. В скованном состоянии больные могут находиться в течение нескольких недель и даже месяцев. Нарушены все виды деятельности, в том числе инстинктивная. Различают три вида кататонического ступора:
1) Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.
2) Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.
3) Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности. Больные принимают и подолгу сохраняют позу эмбриона, может наблюдаться симптом воздушной подушки (длительно сохраняющееся положение приподнятой головы на некотором удалении от подушки).
III Синдромокинез. Возможны взаимные переходы одного вида ступора в другой, патетического возбуждения в импульсивное, хотя это наблюдается достаточно редко. Возможны взаимные переходы кататонического возбуждения в ступор и наоборот: патетическое возбуждение может сменяться каталептическим ступором, импульсивное — негативистическим или ступором с оцепенением, равно как и ступор может внезапно прерываться соответствующим видом возбуждения.
Кататонический синдром может иметь различные проявления, в том числе в форме яктации (произвольное ритмическое стереотипное раскачивание туловищем или головой).
При каталептическом ступоре могут наблюдаться галлюцинации, бредовые расстройства, иногда признаки нарушения сознания по типу онейроида (фантастические сновидные галлюцинации) — т. н. онейроидная кататония, по выходе из которой большая часть продуктивной симптоматики амнезируется. Негативистический ступор и ступор с оцепенением представлены т. н. люцидной (прозрачной, чистой) кататонией, при которой отсутствуют продуктивные симптомы, нет помрачения сознания, больные ориентированы, осознают и запоминают окружающее.